上海交通大学学生2021年寒假假期去向统计
疫情防控期间请各位同学认真填写该问卷，方便学校掌握动态情况，确保行程一致。
院系
致远学院
班级
F1907101（数学）
F1907201（物理）
F1908002（生命）
F1903013（计科）
F1911002（化学）
F1970080（生医）
学号
____________
姓名
____________
性别
男
女
民族
____________
学生类别
大陆学生
是否为困难生
否
是
本人联系方式
____________
家人联系方式
____________
负责思政
吴海燕
思政联系方式
13917517206
家庭住址（精确到小区门牌号）
省份
城市
区/县
详细地址
离校返家时间段
1月11日之前
1月11日到2月3日
2月4日到2月9日
2月10日到2月11日（除夕）
假期一直在校
以下是离校返家同学填写
预计离沪返家时间
日期 ____________
交通方式
飞机
动车
自驾
大巴车
其他
航班号/火车班次（没有填写无）
____________
目的地省份
省份
目的地地级市
省份
城市
最终抵达地准确地址（精确到小区）
省份
城市
区/县
详细地址
以下是留校不返家同学填写
留校期间居住地（校内居住填写宿舍号，如“东12-101”，校外居住填写详细地址，如“上海市闵行区*路*小区*幢*室”）
____________
留校不返家原因
____________
是否有特殊困难
否
是
是否参加院系特色慰问活动
是
否
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