七星关区第四实验学校学生校外租住民房安全隐患排查情况登记表

请大家抽几分钟时间如实填写，谢谢配合！

学生姓名

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学生学号

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学生民族

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学生身份证号

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学生家长姓名

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学生家长联系电话

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是否在外租住民房

否

是

家长是否陪同租住

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所租住房房东姓名

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所租住房房东联系电话

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所租住房房东是否在家

是

否

是否与房东签订安全协议

是

否

安全隐患排查情况说明

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其他说明

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