西安毛发研究中心脱发调研

烦请您能抽出几分钟时间来参加本次调研。

你今年多大年纪？

18-25岁

26-35岁

36-55岁

55岁以上

性别

男性

女性

脱发时长？

1年一下

1-5年

6-10年

10年以上

男性脱发等级

一级脱发

二级脱发

三级脱发

四级脱发

五级脱发

六级脱发

七级脱发

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女性脱发等级

一级脱发

二级脱发

三级脱发

四级脱发

五级脱发

六级脱发

图片1

脱发具体表现

脱发增多

发质枯燥，干性头皮

头皮出油，油性头皮

头皮发痒

头屑增多

白发增多

发质细软

身体方面有无以下情况？

腰膝酸软

耳聋耳鸣

盗汗虚汗

记忆力下降

睡眠质量差

有无脱发遗传？

有

无

不明确

如果你的脱发问题在老师这里得到解决，你向你的朋友推荐我的可能性有多大？

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请留下你的联系方式，或者微信联系我，以便于我更好的帮助你。

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我该怎么称呼您

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