结核病防治核心信息知晓率调查问卷

您好!我们是 大连市结核病医院的工作人员,为了解公众对结核病防治核心知识的知晓情况,开展这次调查,向您了解一些有关结核病防治知识的问题,您的回答对进一步做好结核病防治宣传工作很有意义,我们将严格做好您个人信息的保密工作,希望您能按照实际情况回答问题,配合我们做好调查。衷心感谢您的支持配合!
一、一般情况
1.姓名:
    ____________
2.联系电话:
    ____________
3.性别:
(1)男
(2)女
4.户口所在地:
(1)本县(区)
(2)本省非本县(区)
(3)外省
5.民族:
(1)汉族
(2)壮族
(3)满族
(4)回族
(5)苗族
(6)维吾尔族
(7)其他
6.出生日期: 年 月 日
    ____________
7.文化程度:
(1)文盲与半文盲
(2)小学
(3)初中及同等学历
(4)高中及同等学历
(5)大学大专
(6)大学本科
(7)研究生
8.职业状况:
(1)机关/事业单位
(2)企业
(3)商业/服务业
(4)在校学生
(5)农业劳动者(从事农林牧渔工作)
(6)军人
(7)离退休
(8)其他
二、结核病防治核心信息
9.肺结核(肺痨)是:
(1)常见的急性非传染性疾病
(2)常见的慢性非传染性疾病
(3)危害严重的急性传染病
(4)危害严重的慢性传染病
10. 肺结核主要通过下列哪种途径传染?
(1)呼吸道
(2)消化道
(3)血液
(4)不知道
11. 您认为出现下列哪种症状,应该怀疑得了肺结核?
(1)头晕、发热
(2)咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血
(3)腹痛、腹泻
(4)不知道
12.关于预防肺结核的传播,下面说法正确的是?
(1)不随地吐痰
(2)咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻
(3)人员密集的公共场所戴口罩
(4)以上都正确
13.肺结核能治好吗?
(1)全都能治好
(2)绝大部分能治好
(3)治不好
(4)不知道
三、接受健康教育情况
14.您以前接受过结核病的宣传教育吗?
(1)接受过
(2)未接受过(跳至16题)
15.您是通过以下哪种途径接受的?(可多选)
(1)广播
(2)电视
(3)报纸、杂志、书刊
(4)传单、折页、宣传画
(5)手机短信
(6)宣传栏、墙报、黑板报
(7)网站、微信、微博、APP等
(8)就诊时医生宣传
(9)网络电视、视频、电子杂志等
(10)楼宇、公交、地铁、列车、航空电视,大型LED屏等
(11)集会、展览、义诊
(12)学校/单位宣传
(13)居委会/村委会宣传
(14)听亲友或其他人说
(15)听健康讲座
(16)其他
16.您希望通过哪种途径了解结核病防治信息?(可多选)
(1)广播/电视/电影/音像材料等
(2)报刊杂志
(3)张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语等 (4)传单/折页/小册子等
(5)网站/微信/微博/APP等
(6)网络电视/视频/电子杂志等
(7)学校/单位宣传
(8)医生宣传
(9)居委会/村委会宣传
(10)听亲友或其他人说
(11)公共交通或户外新媒体宣传
(12)听健康讲座
(13)其他
17.如果给您推荐预防结核病的宣传材料,您喜欢以下哪种类型?(可多选)
(1)什么都行
(2)视频、动漫等声像材料
(3)文字为主的材料(报纸、杂志、书籍等)
(4)图文并茂的材料(宣传画、折页、漫画、手抄报、连环画等)
(5)专业网站宣传材料
(6)网络宣传材料(微博、微信、APP等)
(7) 其他
18.您通常用以下哪种网络形式查询科普信息?(可多选)
(1)医学专业网站
(2)医学专业在线咨询
(3)12320公共卫生服务热线
(4)微信、微博等自媒体
(5)百度、谷歌或其它搜索引擎
(6)没查过
(7)其他
19.您喜欢以下哪种网络科普形式?(可多选)
(1)文字
(2)文字+图片
(3)微信或微博
(4)视频
(5)动画
(6)其他

22题 | 被引用7次

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