孕妇孕早期膳食营养妊娠情况调查
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是否有怀孕史
是
否
在孕早期是否患有贫血?
轻度贫血
中度贫血
重度贫血
贫血但程度不详
不清楚
你在孕早期服用过下列哪些营养试剂?
叶酸试剂
钙试剂
铁试剂
碘试剂
复合维生素
鱼肝油
在孕早期是否有牙齿上的疾病?(如牙龈炎、牙周炎等)
有
没有
不清楚
在孕妇孕早期三餐是否规律
是
否
在孕早期更偏爱那种味道的食物?
酸味
甜味
苦味
辣味
咸味
无
在孕妇孕早期工作家务劳动强度?
重体力
中等强度
轻度活动活动
在孕早期喜欢食用水果吗?喜欢吃哪些水果?
____________
在孕早期吃坚果类食品吗?如杏仁、核桃、瓜子、花生等
吃
不吃
在孕早期喜欢食用哪些蔬菜类食物呢?
____________
在孕早期一周要吃几次鱼及鱼产品呢?
____________
在孕早期一周要吃几次肉类(如猪肉、鸡、鸭、牛肉等)?
____________
在孕早期是否会吃奶片或纯牛奶等奶制品?
是
否
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