1.请问您所在的单位：（ ）
A.区级医院
B.乡镇卫生医院
C.私立医院
D.个体诊所
3.请问您的学历？（ ）
A. 初高中
B. 大学专科
C. 大学本科
D. 本科以上
4.请问您的年龄？（ ）
A.20~30岁
B.30~40岁
C.40~50岁
D.50~60岁
E.60岁以上
6.以下这些中药临方制剂剂型，请问您了解哪些？(可多选) （ ）
A.汤剂
B. 散剂
C. 水丸
D. 蜜丸
E. 膏方
F.胶囊剂
G.片剂
7.与中药汤剂比较，请问您愿意接受以下哪些中药临方加工剂型？（可多选）
A.散剂
B. 水丸
C. 蜜丸
D. 膏方
E.胶囊剂
F.其他
8.与中药汤剂比较，请问您是否接受并愿意推广中药临方加工服务？( )
9.若您已从事中药临方制剂加工工作，请回答年限； 若未从事此工作，请回答是否愿意（ ）
A.小于 1 年
B. 1～5 年
C. 5 年以上
D.愿意
F.不愿意
10.请问您是否有通过以下方式系统学习中药临方加工方面的知识？（可多选 ）
A. 跟师学习
B. 在校学习
C. 参加培训
D. 其他
F. 否
11.请问您单位是否开展中药临方制剂加工服务？（可多选）（ ）
A.是
B.缺乏相应人员
C.无制作场地
D.无相应的设施设备
12.请问您单位现制作有哪些剂型？（可多选） （ ）
A. 散剂
B. 水丸
C. 蜜丸
D. 胶囊剂
E.膏方
F.栓剂
G.其他
H.无
13.请问您单位配备有中药临方加工哪些机器设备或工具？(可多选)（ ）
A. 切片机
B.粉碎机
C.水丸机
D. 蜜丸机或搓丸板
E.其他
F、无
14.请问您对中药临方制剂加工服务的满意度？（ ）
A. 满意
B. 一般满意
C. 不满意
D. 不清楚