尊敬的老年朋友:您好!为了评估东关社区老年人的社区居家养老服务需求，以更好地改善东关社区的社区居家养老服务,特设计此问卷。本问卷主要针对您的身体健康状况和需求作出评估，不存在对错之分，且问卷为匿名设计,您的回答对于本问卷评估十分重要。我们承诺对您的信息保密，只用于统计分析，不会泄露您的隐私。请您根据您的真实情况选择相应的选项,感谢您的合作与支持!
您目前的居住方式是
与配偶居住
一个人居住
与子女一起居住
与同龄人一起居住
您在养老过程中遇到的问题（多选题）
A.身体方面的问题
社区（社会）服务方面的问题
C.子女照顾方面的问题
社会参与问题
代际隔阂问题
D.其他问题
您退休后的心理状况
很充实，老年生活很幸福
有时觉得无聊寂寞
觉得无所事事，心情郁闷烦躁
其他
您目前养老的需求有哪些（多选题）
健康维护
经济方面的需求
就业休闲
社会参与
婚姻家庭
居家安全
其他
下面养老模式您更喜欢哪一种
居家养老(子女养老)
社区居家养老（独自养老）
机构养老(老年公寓、福利院、养老院)
您目前有哪些社会保障和商业保险（多选题）
没有
退休金
养老金
城镇职工医疗保险
新型农村合作医疗保险
公费医疗
商业养老保险
其他
您的月收入大概为
1000元以下
1000-2000元
2000-4000元
4000以上
您所在的社区有哪些为老年人提供的社会服务（多选题）
起居照料
上门看病、送药
日常购物
精神慰籍、聊天解闷
组织社会和娱乐活动
提供保健知识
处理家庭纠纷
法律援助
其他
您希望所在的社区能为老年人提供以下哪些社会服务（多选题）
起居照料
上门看病、送药
日常购物
精神慰籍、聊天解闷
组织社会和娱乐活动
提供保健知识
处理家庭纠纷
法律援助
其他