生活压力调查问卷

在过去的两年里，是否有下面的事情发生，如果有，请详细说明
姓名
    ____________
性别
男
女
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
社会活动的变化
是（请详细说明）
否
睡眠习惯改变
是（请详细说明）
否
居住地改变
是（请详细说明）
否
工作时间改变
是（请详细说明）
否
生活条件的变化
是（请详细说明）
否
调换工作
是（请详细说明）
否
在工作中的职责变化
是（请详细说明）
否
承担主要的领导责任
是（请详细说明）
否
失去工作
是（请详细说明）
否
退休
是（请详细说明）
否
个人成就突出
是（请详细说明）
否
发生名誉损害
是（请详细说明）
否
有法律方面的麻烦
是（请详细说明）
否
发生人身伤害或疾病
是（请详细说明）
否
结婚
是（请详细说明）
否
怀孕生产
是（请详细说明）
否
家中有很小的孩子要照顾
是（请详细说明）
否
家中孩子到了青春逆反期，或有问题少年
是（请详细说明）
否
增加新的家庭成员
是（请详细说明）
否
与配偶的关系发生变化
是（请详细说明）
否
夫妻分居
是（请详细说明）
否
离婚
是（请详细说明）
否
大龄未婚
是（请详细说明）
否
性欲低下/性生活困难
是（请详细说明）
否
家庭成员健康出现变化
是（请详细说明）
否
配偶去世
是（请详细说明）
否
家庭亲密成员去世
是（请详细说明）
否
失去亲密的朋友
是（请详细说明）
否
其他（如毒品及酒精等问题）
    ____________

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