员工义诊需求调卷问答
为充分了解职工对义诊服务内容的需求，人力资源共享中心设计了此次调查问卷，请广大神东职工在百忙之中留下宝贵的意见及建议，衷心感谢您的参与！
姓名
____________
年龄
____________
性别
男
女
所在省市
____________
所属单位
____________
联系方式
____________
您属于神华神东煤炭集团的哪类职工？
在职人员
离职人员
鄂尔多斯境内
鄂尔多斯境外
您想尝试以下哪些义诊服务？（可多选）
体检服务
口腔服务
中医服务
功能康复服务（包括认知、运动、视力、嗅觉、味觉、语言等功能的复健）
出具健康管理方案
其他
您日常有以下哪些情况经常发生？
胸闷、心悸不宁、心慌气短
胸痛、胸骨后或心前区疼痛
气紧、晕厥、虚弱、嗳气
上腹痛、恶心、呕吐
经常头疼、头晕、耳鸣
肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍
记忆力下降
看物体突然不清楚，并无法好转
消化不良
其他
针对口腔服务，您更注重哪些方面？（可多选）
镶牙、种牙
补牙
根管治疗
洗牙
其他
您口腔经常出现以下哪些不适？
牙痛
牙龈红肿、出血
牙龈萎缩、牙齿松动、牙缝增大
牙结石
牙齿断裂
其他
针对中医及康复服务，您更注重哪些方面？（可多选）
传统针灸
中医艾灸
中医拔罐、刮痧
正骨推拿
腰椎、颈椎病手法推拿
其他
您对就医服务有哪些需求？（可多选）
专家挂号
陪诊服务
优先检查、住院
重疾绿通
多学科会诊
康复陪护
以下健康管理服务内容，您更关注哪些？（可多选）
健康监测（医疗级）
健康档案管理
健康科普咨询
远程线上（视频）咨询
报告解读、膳食管理、运动管理、就医指导、体检订制
您对以下哪种健康管理服务的形式感兴趣？（可多选）
家庭健康管理综合分析评估，个性化健康分析评估方案，全周期健康分析管理。
健康管理一体机（智能家用一体机，您身边的家庭医生）
补充医疗平台（专家挂号、就医服务、协助住院、协助手术、优先检查、重疾绿通、多学科会诊）
拨打4001082323电话预约（专家挂号、就医服务、协助住院、协助手术、优先检查、重疾绿通、多学科会诊）
您是否愿意尝试上门（到您家里）的义诊服务形式？
是
否
您对义诊服务还有什么需求或者好的建议意见
____________
相关模板
员工义诊需求调卷问答
临时停车APP问调卷
培训调卷（医生篇）5.26
关于服装搭配服务问卷调卷
员工问答收集
义诊登记表
更多免费模板
17题 | 被引用11次
0
模板修改
使用此模板创建