科室
门诊
急诊
手术室
放射科
检验科
功能科
心血管内科
消化呼吸内科
内分泌肾内科
肿瘤血液科
小儿科
骨科
普外胸外科
脑科中心
泌尿外科
妇科生殖医学科
产科
感染科
中医康复科
眼耳鼻喉科
ICU
行政职能部门
1、基本医疗保险遵循着___、___、___，以及医疗保险基金现收现付、当年收支基本平衡的原则。
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
2、参保人员出院时，乙方医师可开具与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过___天量，慢性病不超过___天量，长期慢性病不得超过___天量。
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
3、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的___内。
4、清远市内医疗机构住院费用报销起付标准，一级医院为___元，二级医院为___元，三级医院为___元。
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
5、清远市外医疗机构住院费用报销起付标准，一级医院为___元，二级医院为___元，三级医院为___元。
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
6、清远市城镇职工基本医疗支付限额为___万元；超出基本医疗支付限额的基本费用由补充医疗保险支付，年度支付限额为___万元
填空1 ____________
填空2 ____________
7、清远市基本医疗保险住院床位费标准：一级医院___元/天，二级医院___元/天、三级医院___元/天，实际床位费低于支付标准的，按实际床位费收取。
填空1 ____________
填空2 ____________
填空3 ____________
8、参保人因病情需要，在市内医保联网医院住院的须在入院 ___ 日内，持医保卡、身份证(户口本)复印件，到住院处进行登记，出院时联网自动审核报销。
9、医保规定二级医院大型仪器设备检查阳性率不得低于 ___
1、我省《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付（）后再纳入医保统筹的药品。
2、以下哪项不属于门诊特殊病种？（ ）
A.高血压
B.糖尿病
C.尿毒症
D.急性阑尾炎
3、目前广东省长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的医疗保险门诊特定病种共有( ）种。
A.19 种
B.26 种
C.43 种
D.52种
4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（ )
A、CT 、MRI
B、血常规
C、心电图
D、胸透
5、我市指定病种尿毒症（含血透、腹透）的特定门诊医疗费用实行定额包干使用，按月结算，二级医院定额包干费用为（ ）元/人/月。
A.6000
B.5000
C.4000
D5500
6、假设城镇职工老张在某院就医住院发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，当地起付线是600元，城镇职工医保在该级别医院的报销比例为80%，那么本次医保报销多少钱？（ ）
A.7120元
B.7380元
C.8320元
D.6820元
7、下列做法符合 15 日内二次入院的是( )
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（ )
A、先天性斜颈矫正手术
B、胃炎
C、安装义肢
D、挂号费、院外会诊费
9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（)
A、奇正消痛贴
B、碳酸钙D3片
C、益血生胶囊
D、氨酚伪麻那敏口服溶液
10、以下哪种药为医保甲类药品( )
A、云南白药气雾剂
B、葛酮通络胶囊
C、曲安奈德益康唑乳膏
D、银杏蜜环口服溶液
1.以下属于医保限制用药的是( ）
A.阿法骨化醇
B.艾司奥美拉唑
C.葛根素
D.痰热清注射液
2.医保病从诊治中需掌握的原则是（ ）
A.首诊负责制
B.因病施治原则
C.检查按梯次原则
D.合理检查、合理治疗、合理用药
3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（ )
A. 输血浆须查肝功血浆白蛋白30g/L
B.输红细胞悬液须查血常规 HGB70g/L
C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白25g或血浆总蛋白＜50g/L
D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用
4、在诊治中，做法正确的是（ )
A. 合理检查、用药，不行无指征的检查和治疗
B. 参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书
C. 本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振
D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中注明
5.参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付( )
A. 自杀、自残的(精神病除外)；
B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；
C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；
D. 工伤
6、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ ）
A. 直线加速器
B. 心脏搭桥术
C.高压氧舱治疗
D.斜视矫正术
7、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目( )
A. 挂号费
B.院外会诊费
C.输血费
D.输血浆费
8、我院已开展的医保医疗服务项目有( )
A.城镇职工、城乡居民基本医疗保险住院
B.门诊特定病种
C.基本医疗保险普通门诊
D.工伤保险和生育保险
9、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时( )均有责任对其进行身份核实。
A.经治医师
B.科室负责人
C.主管护士
D.医保办工作人员
10、所有参保人因病住院治疗时，均不得( ）
A.挂床住院
B.空床住院
C.冒名住院
D.分解住院
1、医疗保险卡丢失期间， 住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。
2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间的费用与住院期间费用分别各按一个定额人次结算。
3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因 病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。
4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。
5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。
6、分解收费是指将某一诊疗项目的费用分解成多个收费项目进行收费。
7、CT、MRI、ECT、 四肢钢板、高值耗材等项目，参保人需先自付20%。
8、 安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付20%。
9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。
10、基本医疗保险参保人员外伤性疾病住院，主治医师须在患者入院48小时内登记医保。