沙汀实验中学教职员工疫苗接种情况统计表

请全体教职员工明天中午11点前完成填写

姓名

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身份证号

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手机号码

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未接种原因

接种禁忌症未能接种

感冒等原因还未接种

不愿意接种

其他

不愿意接种和其他填写详情原因

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接种第一针时间（xx月xx日）

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接种第一针地点（如安州区体育馆或安州区疾控中心等）

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接种第二针时间（xx月xx日）

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接种第二针地点（如安州区体育馆或安州区疾控中心等）

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备注（其他情况说明）

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10题 | 被引用4次

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