广东仲元中学2021级高一学生假期居住地调查情况表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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性别

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年龄

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学生身份证号

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家长姓名

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家长联系电话

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学生现居住地（省、市、区、街道）

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假期内是否离开居住地前往外地

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离穗时间

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返穗时间

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前往目的地（省、市、区、街道）

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是否属于中高风险地区所在地市

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健康码等级（绿、黄、红）

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14天内返穗的，是否做过核酸检测

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目前身体健康状况

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