上海话剧艺术中心剧场演职人员工作登记表

演职人员进场前需主动配合填写此表，请您按照当日实际入场情况填写，感谢您的配合！

请您知晓以下填写信息需全部属实，如有不实信息，自愿承担相应责任，并愿意接受剧场的处理措施，包括但不限于停止工作、隔离现场等防疫举措。

是的，我已了解并接受。

姓名

____________

手机

____________

请填写您的身份信息

我持有身份证（请填写您的身份证号） ____________

我没有身份证，我持有护照等其他身份证明信息（请录入您的其他身份证明） ____________

请录入您的身份证明图片（身份证/护照或其他）

【选择文件】(5MB以内)

剧组/活动名称

____________

14天内是否途径中高风险区

是

否

自身及同住人员是否与中高风险地区人员接触

是

否

目前有无发热等情况

是

否

请上传当日随申码图片

【选择文件】(5MB以内)

请上传当日行程码图片

【选择文件】(5MB以内)

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