徐州市丁万河幼儿园疫情防控期间学生居家调查

学生班级

.学生姓名

学生健康状态是否良好

学生是否去过中高风险地区

是否接触过中高风险来人

同生活的家人健康状况如何

是否参加过50人及以上的聚集活动

外出聚餐是否使用公筷公勺

家人是否购买不建议购买的冷链食品、物品

领取快递包裹前是否先消杀

外出是否做好个人防护措施（戴口罩、勤洗手、一米线等）

假期是否坚持体育锻炼、是否重视近视防控

今日个人所在地（在徐州的填写格式：徐州鼓楼、徐州丰县；在其他地区的填写格式：河南商丘、江苏南京