老年人居住情况调查
调查说明
《中华人民共和国国民经济和社会第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》第四十五章实施积极应对人口老龄化国家战略,
“一老一小”服务项目,特殊困难家庭适老化改造支持200万户特殊困难高龄、失能、残疾老年人家庭实施适老化改造,配备辅助器具和防走失装置等设施。为适老化改造“室内行走便利、如厕洗澡安全、居家环境改善、辅具配备到位”的居住环境进行调查。以“一户一方案”原则,为适老化改造服务机构根据老年人身体情况、居住环境和需求提供数据支持。
.被统计老人性别
男
女
您的居住地是
____________
您的年龄是
____________
3.被统计老人现居地
城镇
乡村
其它
4.被统计老人身体状况
健康
亚健康
疾病困扰
残疾
失能
5.目前有无伴侣
有
无
6.夫妻双方是否分开居住
是
否
7.为什么分开居住
个人原因
子女原因
8.与谁同住
独居
与伴侣
与伴侣以及子孙
子女居所轮流居住
9.房屋来源
分配
购买
租住
借住
10.居住意愿
独居
夫妻俩人居住
与父母同住
与子女居住
三代或四代同堂
11.居住条件
平房
二层或三层小楼
二居室
三居室
其它
12.居所出行条件
方便
一般
不便
13.居住周边环境
优越
良好
一般
差
14.居所周边基础设施
完备
良好
不足
差
15.居所周边娱乐设施
多种多样
单一
无
16.居所的照明情况
明亮
清晰
昏暗
17.居所的降噪情况
良好
一般
差
18.居所的防滑设施
完备
局部有
无
19.居所内部可供运动的情况
足够运动
不足但仍可简单进行
无法进行
20.有无家用运动设备
有
无
21.居所及附近的防火防盗防震设施
完好
不足
差
22.居所内部情况
宽敞平坦
狭小拥挤
杂乱
阴暗潮湿
漏水
阳光照射充足
阳光照射较少
容易有蚊虫鼠蝇
干净整洁
通风效果良好
通风效果较差
23.居住场所是否饲养了动物
是
否
24.居所饲养的动物
猫
狗
猪
牛
羊
兔
鱼
鸟
其它
25.居住场所是否有植物
是
否
26.居所现有植物
蔬菜类
观赏类
杂草类
水果类
其它
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