国内返乡人员健康信息登记表

姓名

性别

联系方式

身份证号

年龄

返融前居住地（住址、酒店）

入融日期

来融交通方式（飞机、火车及其班次，大巴（班车）、自驾及其车牌号等）

在融居住地（住址、酒店）

是否注射疫苗

是否核酸采样

隔离情况

目前健康症状

后续情况（已离融、已治愈、已解除隔离）

备注

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