学生国庆假期健康问卷调查

国庆假期间，请您每天做好以下健康问卷登记，感谢配合！

学生学段

小学

中学

学生年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

学生年级

初中一年级

初中二年级

初中三年级

学生姓名

____________

学生今日身体状况

健康良好

异常，请在下方填空处注明

学生今日体温（°C）

____________

同住家庭成员今日身体状况

健康良好

异常，请在下方填空处注明

今日是否外出（出市）？

否

是，在本省外市

是，在外省

是，在境外

学生本人或同住家庭成员今日是否接触到疑似病例或确诊病例？

否

是

9题 | 被引用1008次

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