学生国庆假期离校情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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班级

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学号

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个人电话

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国庆期间是否离校？

是

否

国庆假期是否去中高风险地区所在市

是

否

离校日期

日期 ____________

返校日期

日期 ____________

家长是否知情？

是

否

紧急联系人

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紧急联系人电话

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