珠海市香洲区英利幼儿园新生入园调查问卷

尊敬的家长：

欢迎您的宝宝成为英利_____班的新成员。

       为了进一步了解宝贝入园前的一些生活习惯和个性特点等情况，以便我们根据每位幼儿特点有针对性地引导、教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项调查。为了掌握您孩子的基本情况，帮助孩子尽快适应幼儿园生活，请您如实填写，谢谢您的配合！

一、家庭基本情况

幼儿姓名：

乳名：

性别：

出生日期

家庭住址：

父亲姓名：

工作单位：

联系电话

母亲姓名：

工作单位：

联系电话：

二、幼儿基本情况

有哪些兴趣、爱好：

对哪些东西过敏（食物或药物等）：

幼儿平时的主要依恋者（或扶养人）是：

在家是否任性或脾气不好，具体表现：

和其他小朋友在一起表现如何：

三、健康情况

易感疾病。

有无高热惊厥史？

有无药物、食物及其他过敏史？

受过什么意外伤害，致活动受限的？

有无先天疾病？并需要园方特殊看护的方面？

曾患过什么传染病？

有无慢性病

是否有G6PD缺乏（即蚕豆病）？

是否有G6PD缺乏（即蚕豆病）？

请填写你的团队成员信息

四、其他

您对幼儿园的期望：

您对老师的期望：

您希望老师以何种方式和您进行交流

如果是转园，原就读幼儿园:

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