不同时期患者应用抗风竤产品类型及用法用量调查表

本次调查是为了新剂型的研发及价格调整而进行,请认真填写。
填表人姓名
    ____________
你服务过只食用原粉的患者的服用方案
产品用法 产品用量(日) 效果评价 最适用量(日)
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________
你服务过只食用咀嚼片的患者的服用方案
产品用法 产品用量(日) 效果评价 最适用量(日)
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________
你服务过食用原粉搭配咀嚼片的患者的服用方案
产品用法 产品用量(日) 效果评价 最适用量(日)
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________
你是否服务过青少年(不满16岁)患者?
是(请回答第六题)
否(跳过第六题)
如果服务过青少年患者,产品类型和服务方案都是什么
产品类型 产品用法 产品用量(日) 效果评价 最佳产品类型 最佳用量(日)
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________ ____________ ____________
你认为治疗高尿酸血症/痛风最适合的方案
产品类型 产品用法 产品用量(日) 每月费用
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________
新研发剂型调查
患者最喜欢现有剂型 患者期望新剂型 你最喜欢现有剂型 你期望新剂型
高尿酸血症 ____________ ____________ ____________ ____________
亚临床痛风 ____________ ____________ ____________ ____________
痛风急性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之慢性发作 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之痛风石形成 ____________ ____________ ____________ ____________
难治性痛风之并发症 ____________ ____________ ____________ ____________

8题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建