你的年级是？
A.一年级
B.二年级
C.三年级
D.四年级
E.五年级
F.六年级
你是否产生过厌学情绪，比如对学习失去兴趣，不认真听课，不想完成作业？
你是否经常闷闷不乐，郁郁寡欢，喜欢一个人呆着或者独处，不喜欢和别人讲话？
A.经常如此
B.偶尔如此
C.有时如此
D.从不如此
你是否经常控制不住对网络游戏或者手机、玩具的诱惑，导致成绩下降？
A.经常如此
B.偶尔如此
C.有时如此
D.从不如此
自己犯错时，会过分责怪自己，甚至做出伤害自己的行为？
A.经常如此
B.偶尔如此
C.有时如此
D.从不如此
你是否经常违反学校纪律，对老师和父母的思想教育产生抵触，比如叫你往东偏往西，不让做的事情偏要做。
A.经常如此
B.偶尔如此
C.有时如此
D.从不如此
你是否因为升学或者作业过多、无法交到好朋友而感到压力大？
当老师提问时，不敢举手回答，或者回答声音极小，谁也听不清？
在学校时，你是否因害羞、胆怯，不喜欢与人交往，害怕同学欺负或者嘲笑？
你是否因为成绩下降或者和朋友吵架而伤心很长一段时间，无法走出伤心情绪？
你认为自己是个什么样的人？
A活泼开朗
B.积极向上
C.内心敏感
D.腼腆害羞
E,爱好学习
F.讨厌学习
G.喜欢吃和玩
H.其他