您的孩子目前近视/远视的度数是？（如：左眼200度近视，右眼250度近视）
您的孩子戴眼镜时间有多久？
1年及以下
1年以上--2年
2年以上--3年
3年以上--4年
4年以上
您的孩子每天使用手机、平板、电脑、看电视的时间是多久？
从不给孩子使用电子产品
半小时以内
半小时到1小时
1小时以上--2小时
2小时以上--3小时
3小时以上
以下哪些描述符合您孩子目前的状况？（可多选）
长时间使用电子设备
睡眠不足
躺着看书或长时间看书
昏暗灯光或强光下看书
偏食或经常吃不健康食物
精神状态萎靡，不爱运动
对于电子娱乐没有自制力
其他
您认为孩子患近视或远视的原因是什么？（可多选）
遗传因素
长时间使用电子产品
缺乏科学的用眼知识
偏食或营养不均衡
户外活动时间太少
睡眠时间不足
看书或学习时间太长
家长不够重视孩子的习惯培养
其他
您知道以下哪些可以帮助预防和治疗视力的方法？（可多选）
做眼保健操
注意用眼卫生
多去室外活动放松眼睛
养成良好的用眼习惯（如看书时正确的坐姿）
定期去医院检查视力状况
注意膳食营养均衡
长时间看书后要向远处眺望
不在昏暗或强光下高度集中用眼
其他