脑卒中高危因素及健康行为调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
请填写以下内容
性别    ____________
体重(kg)    ____________
身高(cm)    ____________
年龄
34-45岁
46-55岁
56-65岁
66-75岁
76-85岁
>85岁
您的学历
大专
本科及以上
中专及以下
未上学
您了解脑卒中(又称脑中风)吗?
很了解
了解一点
不了解
脑中风包括哪些?
缺血性
出血性
不清楚
以下哪种症状更像脑卒中(中风)呢?(多选)
突然出现的头疼头晕,导致行走困难,走路歪斜等
突然出现的单侧或双侧眼睛视物困难、黑朦等
面部突然出现嘴角歪斜,鼻唇沟消失等
连续打哈欠一侧肢体突然无力、麻木,抬起困难
突然言语不清,或是听不懂别人讲的话
上述5点中的一种或几种症状出现,尤其是三高患者等高危人群,则一定要及时拨打急救120送医
脑卒中的诱因有哪些?(多选)
吸烟、酗酒
作息不规律
肥胖不运动
高血压、糖尿病
不清楚
你认为脑卒中会有什么后遗症?
偏瘫
偏盲
肢体麻木
失语
不会有后遗症
出现脑卒中症状后如何处理(多选)
在家观察
立即拨打120电话,并简单叙述病情,让急救医生做好准备,不要选择自架车或出租车转运
打出租车去医院就诊
立即口服抗栓药物
给家里拿主意的孩子打电话
掐人中
您患者高血压吗?
不知道
您多久测量一次血压?
每周测量
每月测量
未达到每月至少一次测量
未测量
您平时收缩压(高压)水平
收缩压<120mmhg
收缩压120-139mmhg
收缩压140-159mmhg
收缩压160-179mmhg
收缩压>180mmhg
您平时舒张压(低压)水平
舒张压<80mmhg
舒张压80-89mmhg
舒张压90-99mmhg
舒张压100-109mmhg
舒张压>110mmhg
您服用降压药物吗?
您服用降压药物的名称(单选或多选)
硝苯地平缓释片
左旋氨氯地平
依那普利
厄贝沙坦
其他药品
不清楚
血压正常后,以下做法正确的是?
停药
减药、换药
使用保健品
在医生指导下用药
您患者糖尿病吗?
不清楚
您平时监测血糖的频率
每周测量
每月测量
未达到每月测量
未测量
平时血糖水平------空腹血糖
≥7.1mmol/L
<7.0mmol/L
不知道
平时血糖水平------餐后2小时血糖
<11.1mmol/L
>11.1mmol/L
不知道
您服用降糖药物吗?
您使用降糖药物的名称(多选)
胰岛素
二甲双胍
阿卡波糖
其他
不i清楚
您血脂高吗?
正常
不清楚
您平时服用抗栓药物吗?
不清楚
您服用抗栓药物名称?
阿司匹林
氯吡格雷
华法林
其他药品
不i清楚
您的生活方式:吸烟情况
已戒烟
从不吸烟
每天≤10根
每天11-20根
每天20根以上
您的生活方式:饮酒情况(25g酒精相当于啤酒750ml,葡萄酒250ml,38°白酒75g,高度白酒50g;15g酒精相当于啤酒450ml,葡萄酒150ml,38°白酒50g,高度白酒30g)
从不饮酒
已戒酒
饮酒酒精含量男性≤25g,女性≤15g
饮酒酒精含量男>25g,女性>15g
您的生活方式:饮食情况(多选)
喜欢咸味重的食品
喜欢吃甜食
喜欢吃油炸食品
喜欢吃零食
喜欢清淡饮食
喜欢吃肥肉
脑卒中患者应控制油脂摄取量:少吃油炸、油煎、和油酥的食物及猪皮、鸭皮、鸡皮、鱼皮等,亨调易多采用清蒸、水煮、凉拌等方式,你能做到吗?
偶尔
一般
总是
脑卒中患者每日摄入食盐≤6g,包括酱油等调味品及零食中含的钠盐,您能主动选择清淡的食物吗?
不会
偶尔
一般
总是
脑卒中患者适当增加低脂奶制品、禽类、豆类、鱼类、橄榄油、果蔬、坚果等食物摄入,降低糖类和红肉(牛、羊、兔肉)的摄入,您能这样做吗?
不会
偶尔
一般
总是
您的生活方式:运动情况
经常每周运动3-7次,每次30分钟以上
不运动
偶尔运动,每周<3次
卧床或轮椅不能下地
脑卒中患者应坚持每周5-7次有氧运动,每次>30分钟,您能这样坚持锻炼吗?
不会
偶尔
一般
总是
卧床或轮椅,不能下地
请选择一个选项
选项1
选项2
请选择一个选项
选项1
选项2
脑卒中患者应该关注自己的体重,通过饮食与运动适当调整,您能这样做吗?
不会
偶尔
一般
总是
您认为下列哪些是得脑卒中可干预的高危因素?(多选)
高血压
糖尿病
心脏病
吸烟
饮酒
血脂异常
颈动脉狭窄
肥胖
不清楚
下列快速识别脑中风的“中风120”有哪些内容?(多选)
1看:一张脸,不对称,嘴巴歪
2查:2只胳膊,单侧无力,不能抬
0聆听:说话口齿不清,不明白
如果以上任何症状突然发生,即刻拨打120!快速送往附近有中风救治能力的医院
缺血性脑卒中黄金急救时间指发病后多长时间以内
3小时以内
4.5小时以内
6小时以内
不i清楚
急性缺血性脑卒中脑组织一分钟可死亡多少个脑细胞
190万
50万
10万
您认为下列哪些方法可以有效防止脑卒中再复发?(多选)
控制高血压
控血小板治疗
防治糖尿病
调节血脂治疗
戒烟、限酒
保持情绪稳定
坚持体育锻炼
定期进行健康体检
不清楚
您愿意接受有关脑卒中的帅查及健康宣教吗?
愿意
不愿意
无所谓
您更愿意接受哪种宣教方式?(多选)
讲座
音频/视频
健康处方
科普彩页
您的手机号码是?
    ____________

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