内分泌科留置针规范使用调查表

本次横断面调研本着客观实事求是的原则进行,请认真仔细观察记录并上传照片,感谢您的配合!
床号
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是否输液
有患者输液
有患者未输液
输液工具
头皮针
留置针
中长导管
PICC
CVC
输入药物类型
等渗液、非刺激性药物(如:0.9%氯化钠、5%的葡萄糖等)
高渗透压药物(如:20%甘露醇)
抗生素(见提示内容)羧芊青霉素、甲硝唑、美洛西林、呱拉西林、磺酸甲恶唑、万古霉素、两性霉素B、氨芊青霉素钠、阿奇霉素、阿洛西林、氨曲南、头孢羟唑、头孢唑啉、头孢此污、头孢哌酮、头孢替坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢呋辛、先锋菌素、头孢匹林、头孢拉定、环丙沙星、克林霉素、红霉素、氟康唑、加替沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、加氧西林、二甲胺四环素、恭夫西林、奈替米星、氧氟沙星、青霉素、多粘菌素、妥布霉素
营养液(全胃肠外营养、部分胃肠外营养(脂肪乳、氨基酸等))
血液制品(如:全血、蛋白、免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、淋巴细胞免疫球蛋白)
血管活性药物(如:多巴胺、间羟胺、甲氧胺、硝普盐、硝基氢氰酸盐、去甲肾上腺素、苯肾上腺素等)
化疗药(如:多西他赛、依托泊苷、伊达比星、氮芥、米托葱配、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、顺铂、卡铂、多拉司琼、吉西他滨、奥沙利铂、紫杉醇、培门冬酶、5氟尿嘧啶、异环磷酰胺、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氨甲喋呤)
其他刺激性药物(见提示内容)阿地白介素、葡萄糖酸钙、放线菌素D、安定、硫喷妥钠、苯巴比妥那、苯妥英钠、氯噻酮、异丙嗪、罗库漠铵、硫喷妥钠、胺碘酮、甲氰咪瓜、丁尿胺、卡莫司汀、胞嘧啶、地佐辛、地尔硫卓、更昔洛韦、格拉司琼、伊曲康唑、哌替啶、胃复安、甲氧氯普胺、米力农、吗啡、奥曲肽、异丙泊、丙泊酚、促胰液素、甲糖宁、甲苯磺丁脲
补液的时间和频率
大于4小时,每日2次以上
小于4小时,每日2次以上
大于4小时,每日1次
小于4小时,每日1次
输液连接方式
分隔膜接头
输液器直接连接留置针
留置针穿刺部位
前臂
手背
关节部位
上臂
下肢
颈部
其他
留置时间
1天
2天
3天
4天
大于4天者,请输入留置天数
无时间记录
留置针并发症
穿刺点渗血、渗液
穿刺点发红
穿刺血管静脉炎
外渗/渗出
导管内回血
输液接头内有回血
留置针的固定与维护
穿刺点覆盖
敷料卷边、松动
胶布缠绕太多
敷料未完全覆盖白色隔离塞
小夹子未靠近导管端
Y型口未朝外
输液接头低于导管尖端
未使用高举平台法固定
未使用U型固定
标识不完整
附件
【选择文件】(5MB以内)

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