省老兵商家信息登记表

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商家名称

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商家地址

省份

城市

区/县

详细地址

所在位置

填空1 ____________

填空2 ____________

填空3 ____________

商家类型

工业

商业

营业时间

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负责人姓名

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负责人身份证号

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请上传身份证正反面

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负责人手机

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商家图片（营业执照门面图片商品图片）

点击进行拍照

商家详细介绍

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