新合社区卫生服务中心家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷
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您听说过“家庭医生签约服务”吗?
听说过
没听过
您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的?
新合社区卫生服务中心工作人员
其他
您知道您的家庭医生是谁吗?
知道
不知道
您的家庭医生是否给您做了健康指导?
已做
未做
您的家庭医生为您建立过健康档案吗?
建立过
不清楚或没有建立过
您的家庭医生是否经常了解您的健康状况(如:血压、血糖),并会给予用药和生活方式指导?
是
否
您是否了解家庭医生的服务内容?(多选)
建立居民健康档案
预防接种
健康教育
慢性病管理(高血压、糖尿病、严重精神障碍随访)
儿童保健、孕产妇管理
预约就诊、转诊服务
个性化服务
家庭医生服务团队对您健康状况有帮助吗?
有帮助
无帮助
您对家庭医生签约服务团队的服务满意吗?
满意
不满意
签约到期后,您是否会继续签约?
会
不会
性别
男
女
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
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