源潭镇连塘村委会春节返乡人员报备登记表

请输入您的姓名

请输入您的身份证号码

性别

请输入您的手机号码

请输入您从哪里返乡（例如：深圳市XX区XX街道XX公司）

 请输入您返乡居住的村小组（例如：连塘xx村小组 ）

 请输入您返乡的交通方式是：（公共交通需填写车次），自驾车需填写车牌-粤12345 

 请输入同行人姓名：(例如：xxx ）

请输入您预计/抵达返乡的日期

请问您返乡前是否做过核酸检测 

请输入您做核酸检测的日期

请上传您的健康码载图

请上传您的行程卡载图 

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