工作人员春节期间离开江门市调查表

科室

____________

姓名

____________

前往地区（详细到住宅门牌号）

____________

何时前往该地区

日期 ____________

是否中高风险地区

是

否

往返交通方式

____________

何时返回江门市

日期 ____________

是否做核酸检测

是

否

回江门市后第一次核酸检测日期

日期 ____________

第一次核酸检测结果

阴性

阳性

回江门市后第二次核酸检测日期

日期 ____________

第二次核酸检测结果

阴性

阳性

12题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建