寒假期间前往_________市（地级市或直辖市的区）
寒假期间前往_________县、区、市（县级市）
该县、市、区14日内是否有确诊病例（含无症状感染者）发生？
14日内是否旅居中高风险地区或与确诊病例（含无症状感染者）有轨迹交叉或为红黄码？
返扬日期或预计返扬日期？（格式：220208代表2022年2月8日）
航班/车次日期及航班号/车次号（如：220205G1254代表2022年2月5日 高铁G1254）
共同生活人员1关系
父母
子女
兄弟姐妹
配偶
祖父母（外祖父母）
其他
共同生活人员2关系
父母
子女
兄弟姐妹
配偶
祖父母（外祖父母）
其他
共同生活人员3关系
父母
子女
兄弟姐妹
配偶
祖父母（外祖父母）
其他
共同生活人员4关系
父母
子女
兄弟姐妹
配偶
祖父母（外祖父母）
其他
共同生活人员5关系
父母
子女
兄弟姐妹
配偶
祖父母（外祖父母）
其他