麒麟镇一中师生一人一档健康信息登记表

开学前，学校要对每一名师生员工的出行情况、健康情况进行监测，并登记造册，对全体师生员工的健康情况进行汇总梳理，形成《师生一人一档健康信息登记表》。

姓名

____________

身份

学生

教师

班级

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家庭住址

____________

联系电话

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现在是否有发热、咳嗽、肌肉痛和关节痛等症状

是

否

14天内是否接触过疫情高发区人员

是

否

14天内是否有出巨野活动

是

否

外出目的地

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何时返程

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乘坐交通工具

飞机

火车、高铁

私家车

公共汽车

其他交通工具

外出返回巨野后，是否核酸检测，并正常。

是

否

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