上海台校2/17入校師生調查

姓名

性别

學生班級、教師單位

上報人是否在2/17日前14天有境內中高風險地區旅居史？

上報人自2/3起至2/17日止是否有離滬

承上題，若前14天有離滬請上傳入校日48小時內核酸檢測報告

請上報人上傳健康碼(若學生無手機，請上傳家長之一)

請上報人上傳行程碼(若學生無手機，請上傳家長之一)

是否承諾如實申報無存在虛報情形