苏州旅居史、接触史信息填写

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姓名

____________

接触类型

本人苏州市旅居史

共同居住人苏州市旅居史

苏州市接触史

旅居日期、接触日期

日期 ____________

旅居苏州市所在的区、接触人员苏州所在的区（可填写多个）

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2月14日是否已做核酸

已做核酸

没有

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