店面扶持调查问卷
为了能够个性化地向您提供店面优化提升的培训方案，现就以下问题向您做提升前的调查，请按本店的实际情况如实填写下列选项。这对于店面提升的前期准备十分重要！
您的姓名
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您的联系方式
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您的店面名称
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您门店的具体位置（详细到区县）
省份
城市
区/县
详细地址
您门店的面积是
50平以下
60-80平
90-120平
130-150平
160平以上
除您之外，店内的全职员工
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您的店目前配置的检查设备有以下哪些
电脑验光仪
综合验光仪（也叫牛眼或肺头）
综合验光台（包括坐椅、工作台、牛眼支架及插片）
插片箱
视功能检查小工具（可检查隐斜、立体视、三级视功能、调节灵敏度等）
生物测量仪
裂隙灯
眼压计
角膜地形图
您的店目前配置的训练设备有以下哪些
哺光仪
实体镜
红绿矢量
视康仪
热灸仪
眼动仪
手动翻转拍
自动翻转拍
直线机
同视机
离子导入
生物电
弱势3D/6D训练软件
脱抑制工具
其他
您目前店内可销售的产品有以下哪些
眼贴
眼罩
明目膏
养眼粉（包括熏蒸仪）
叶黄素
护眼灯
热灸灯
眼部按摩仪
自动翻转拍
哺光仪
弱势3D/6D训练软件
成人眼镜
儿童功能眼镜
其他
您的店目前是否具备眼镜加工能力
具备。委托外部加工。
具备。自己加工
不具备。
您的店截止目前，月均营业额
1万以下
1-2万
3-4万
5-6万
7-8万
10万以上
请列出具体品类月均销售额及数量
（如眼镜：2万/月，150副；
护眼产品：1万/月，100单；）
月均销售额
数量
眼镜
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护眼产品
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仪器设备
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训练疗程
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其它未列明的
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请说明进店客流的具体情况
月均进店客户人数
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月均成交客户数量
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平均客单价
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周进店客户人数
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周成交客户人数
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您店内销售额中占比最大的品类
眼镜销售
护眼产品（如眼贴、叶黄素、眼罩等）销售
仪器设备（如哺光仪、热灸仪、按摩仪等）销售
训练疗程（如月度护眼、季度护眼、年度护眼）
您店内占比最大的品类具体占比是？%
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您目前主要的引流方式是（最多选三个）
微信朋友圈宣传
抖音、快手。小红书、头条等宣传
地推活动（发传单、社区活动等）
异业联盟
老顾客转介绍
美团、大众点评等平台
学校资源
其他社会资源（如大企业活动）
您进入视力健康行业的时长是
一年之内
1-2年
2-3年
4-5年
5-6年
7年以上
您之前从事的工作或者行业
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请对您的视力健康行业的专业知识掌握程度进行自我评价
完全不了解。
仅限于了解眼睛的结构及近视、远视、弱势的分类，不具备综合验光、视功能检查及提出应对解决方案的能力。
具备综合验光及视功能检查能力，但无法提供全面的应对解决方案。
具备综合验光及视功能检查能力，可以提供全面的应对解决方案。
您目前的店铺，每年最少能够带来多少纯利，注意是：纯利。您会一直做下去，并且继续去拓展？请根据本心如实回答。
10万
20万
30万
40万
50万及以上
请说明您对于店铺扶持最迫切的需求?或者说最希望解决的问题有哪些？
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