2月1日（含）以后有苏州大市旅居史人员统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

班级名称（如：小1班）

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幼儿姓名

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家长联系电话（1人即可）

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家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

假期有过苏州何地旅居史（如：相城区）

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旅居起止日期（如：2月3日至2月6日）

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是否按照要求进行居家观察并向社区报告

是

否

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