滑县电动自行车头盔佩戴现场查处登记平台

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查处时间
日期    ____________
查处地点(可选择)
1、文明岗
2、人民岗
3、种子公司岗
4、主席台岗
5、跃进门岗
6、公安局岗
7、县医院岗
8、滑兴与长江
9、中州大道新华二路口
10、红旗路步行街口
其他
车辆类型
电动自行车
电动摩托车
姓名
    ____________
身份证号
    ____________
工作单位或住所
    ____________
联系电话
    ____________
照片
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