致远中学师生员工及学生家长寒假行程汇总

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姓名

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年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

其他部门

班级

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其他

住址

省份

城市

区/县

详细地址

手机

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是否去过中高风险地区

是

否

去过中高风险地区详细名称

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去往时间

日期 ____________

何时返回？

日期 ____________

家长姓名

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手机

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家庭成员是否去过中高风险地区？

是

否

去往中高风险名称

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去往时间

日期 ____________

何时返回

日期 ____________

备注

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