为了严格实施开学疫情防控，更新三类人员信息。请全校师生如实填报以下信息：

班级（教职工填写部门）

____________

姓名

____________

联系电话

____________

老家是否在中高风险地区所在地市或者省外陆地边境口岸城市？

是

否

具体地址

____________

身体状况

____________

最后一次核酸检测时间

日期 ____________

上传最后一次核酸检测报告

【选择文件】(5MB以内)

寒假是否去过中高风险地区所在地市或者省外陆地边境口岸城市探亲或者旅游？

是

否

具体地址

____________

身体状况

____________

最后一次核酸检测时间

日期 ____________

上传最后一次核酸检测报告

【选择文件】(5MB以内)

返深时间

日期 ____________

是否14天内从中高风险地区所在地市、报告本土病例地市、省外陆地边境口岸城市返深？

是

否

具体地址

____________

身体状况

____________

最后一次核酸检测时间

日期 ____________

上传最后一次核酸检测报告

【选择文件】(5MB以内)

返深时间

日期 ____________

20题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建