横栏镇零售药店从业人员信息-20220216

请严格正确地填写该问卷，防止错填漏填，信息有误，谢谢。
药店名称（严格按照营业执照上的名称填写，如中山市横栏镇XX药店）
    ____________
单位地址（严格按照营业执照上的地址填写，如中山市横栏镇XXXXXXXXXXX）
    ____________
人员姓名（全名）
    ____________
性别
男
女
身份证号码
    ____________
年龄（只填数字即可，如：36）
    ____________
电话号码
    ____________
是否已完成全流程疫苗接种
是
否
户籍地（到镇区，如:广东省中山市横栏镇）
    ____________
现居住地(详细地址：中山市横栏镇XXXXXXXXXXX)
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