返校情况调查（18化学A1）

各位同学，为了落实学校关于疫情防控的要求，保障广大同学的安全，请务必如实填写自己的返校情况，路途较远的同学可能相对繁琐一些，请耐心填写，谢谢大家！

姓名

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学号

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本次寒假期间是否离过沪

是（离过沪）

否（未离沪）

您的返校日期是

日期 ____________

您预计返校会经停哪些省份（经停表示列车等有停靠）

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您预计返校会经停哪些市、区、县

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请上传您的行程码

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