林旭幼育世纪园学校小二班级外地返回学生、家长情况登记表
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学生省外返回情况统计
学生姓名
____________
学生去往何地
____________
学生是否省内返回
是
否
学生是否省外返回
是
否
学生何时返回合肥
日期 ____________
是否由中高风险地区返回或与其所在地的感染者有时空交集
是
否
是否由中高风险地区返回及所在街道返回
是
否
是否由中高风险地区返回及所在县区返回
是
否
是否本土疫情所在市的其他区（县）的来返
是
否
是否从未发生本土病例的省份返回
是
否
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一起生活的家长省外返回情况统计
一起生活的家长去往何地
____________
一起生活的家长是否省内返回
是
否
一起生活的家长是否省外返回
是
否
一起生活的家长何时返回合肥
日期 ____________
是否由中高风险地区返回或与其所在地的感染者有时空交集
是
否
是否由中高风险地区返回及所在街道返回
是
否
是否由中高风险地区返回及所在县区返回
是
否
是否本土疫情所在市的其他区（县）的来返
是
否
是否从未发生本土病例的省份返回
是
否
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