腰椎穿刺患儿一般情况调查表

患儿年龄

3-4岁

4-5岁

5-6岁

患儿性别

男

女

患儿诊断

____________

陪护家长性别

男

女

陪护家长年龄

25岁

25-29岁

29-34岁

35-40岁

40岁

陪护家长文化

初中及以下

高中/中专

大学

硕士及以上

患儿穿刺针进针次数

1次

2次

3次

患儿腰椎穿刺时长（）分（）秒（从进入腰椎穿刺室到敷贴贴上）

填空1 ____________

填空2 ____________

患儿腰椎穿刺术结束即刻疼痛评分

0分

2分

4分

6分

8分

10分

患儿编号

____________

10题 | 被引用0次

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