遵义医科大学附属医院泌尿外科留置双J管出院随访登记表

2022年1月20日开始使用，责任护士每日填写红色部分

登记日期

日期 ____________

姓名

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手机

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性别

男

女

年龄

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床号

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住院号

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诊断

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入院日期

日期 ____________

住院天数

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家庭地址

省份

城市

区/县

详细地址

手术日期

日期 ____________

手术方式

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双J管的种类及型号？

进口双J管5号

进口双J管6号

进口双J管7号

出院日期

日期 ____________

是否清楚拔双J管流程？

是

否

预计返院拔管/换管/处理结石/日期

拔管（日期）

换管（日期）

处理结石（日期）

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