时间价值感
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 我认为“ 一寸光阴一寸金”这句话是正确的 | | | | | |
| 我通常把每天的活动安排成一个日程表 | | | | | |
| 我每天都给自己指定一个学习/工作目标 | | | | | |
| 我总是把最重要的工作安排在活动效率最高的时间里去做 | | | | | |
| 无论做什么事情我总是既有短期安排又有长期计划 | | | | | |
| 在每周开始之前, 我都制定了目标 | | | | | |
时间监控观
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 在每个阶段我都要制定自己的学习/工作计划 | | | | | |
| 我认为我在学习/工作和娱乐活动上的时间分配是合理的 | | | | | |
| 我认为时间是可以有效地加以管理的 | | | | | |
| 我能够有效地利用自己的时间 | | | | | |
| 我经常根据实际情况对计划进行调整 | | | | | |
| 如果有几件事要同时做, 我经常要衡量它们的重要性来安排时间 | | | | | |
| 我对每个星期要做的事情都有一个计划安排 | | | | | |
| 我经常对自己利用时间的情况进行总结 | | | | | |
| 利用好时间对我具有重要的意义 | | | | | |
| 我的时间大部分都掌握在自己手中 | | | | | |
| 我通常根据学习/工作任务的重要性来安排学习/工作的先后次序 | | | | | |
时间效能感
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 我相信我的计划安排通常是合理的。 | | | | | |
| 我认为我对事情重要性的顺序安排是合理的。 | | | | | |
| 要做的事情很多, 我却能处理好这些事 | | | | | |
| 我常常与同学/同事交流合理利用时间的经验 | | | | | |
| 我通常都能按时完成老师/领导布置的作业/工作 | | | | | |
| 我常常对自己的工作在什么时候完成有一个期限 | | | | | |
| 我每天什么时候学习, 什么时候玩都有一个清楚的想法 | | | | | |
| 为了提高时间利用效率, 我经常学习有关如何有效利用时间的知识 | | | | | |
| 我总是根据目标的完成情况来检验自己的计划 | | | | | |
手机依赖性
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 当我不使用手机时，也会经常在想自己的手机（如会想是否有人发信息等） | | | | | |
| 我经常会无缘无故地使用手机（如不知道打开手机要干嘛，但就是不自觉地打开又关上） | | | | | |
| 因为使用手机而引起和别人的争执（如经常使用手机引起父母、朋友的不满） | | | | | |
| 每当手机有消息或通知，无论我在做任何事情，都会拿起手机查看 | | | | | |
| 当我使用手机时，会感觉自己与别人有联系（如感觉自己被需要，没有脱离社会和人群） | | | | | |
| 我无法把握自己使用手机的情况。（如不清楚自己使用手机的时段、市场、频率、用途等） | | | | | |
| 如果我的手机不在身边，会觉得很苦恼（或者没电或电量不足但又无法立即充电） | | | | | |
| 觉得自己无法减少手机使用频率 | | | | | |
策略焦虑
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 根据不同信息，使用不同的搜索引擎进行搜索，我会感到困惑 | | | | | |
| 记住常见搜索信息途径( 如互联网，APP 或寻求他人) 的利弊，我会感到吃力 | | | | | |
| 根据搜索任务来缩小搜索范围，我会感到不知所措 | | | | | |
| 学习或工作时，我常不知道从哪里查到信息 | | | | | |
| 在搜索信息过程中，我很容易忘记所要查找的信息 | | | | | |
搜索信息焦虑
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 因为收费或某些权限限制，我担心会错失很多有用的信息 | | | | | |
| 由于网上干扰信息繁杂，我担心查不到有用信息 | | | | | |
| 我常常担心会错过最新的信息 | | | | | |
| 我担心对本专业领域的网站了解不足 | | | | | |
| 大多数时候对查询结果，我会感到不满意 | | | | | |
筛选信息焦虑
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 需要花费较多时间来筛选，核对信息，我会感到难受 | | | | | |
| 在筛选大量搜索结果时，我常常会失去耐心 | | | | | |
| 当必须要对大量信息做出选择时，我会感到烦恼 | | | | | |
加工信息焦虑
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 当要抓住信息的核心内容，我会感到力不从心 | | | | | |
| 我担心无法用自己的语言表达信息的主要观点 | | | | | |
| 当要系统化所查找的信息内容时，我会感到不知所措 | | | | | |
| 对信息进行归纳并生成新知识，我会感到力不从心 | | | | | |
| 对信息进行分类并提炼出共同点，我会感到有压力 | | | | | |
| 在归纳与整理信息时，我常常感到毫无头绪 | | | | | |
利用信息焦虑
| | 很不符合 | 不符合 | 一般 | 符合 | 很符合 |
| 由于网上重复信息较多，所带来的信息有效利用率不高，我会感到烦恼 | | | | | |
| 即使筛选过信息，但信息有效利用率仍不高，我会感到沮丧 | | | | | |
| 我常常因为信息内容难以理解，导致不好利用，而感到焦虑 | | | | | |
| 因快速浏览信息，导致对信息理解肤浅甚至错误，我会感到烦恼 | | | | | |
近一个月，您晚上上床睡觉的时间通常是_____点钟（24小时制）
近一个月，每天早上通常______点钟起床（24小时制）
近一个月，每晚实际睡眠______小时（注意：不等于卧床时间）
近一个月，您是否因为以下问题影响睡眠而烦恼
| | 无 | 1次/周 | 1~2次/周 | ≥3次/周 |
| 入睡困难（不能在 30 分钟内入睡） | | | | |
| 夜间易醒或早醒 | | | | |
| 夜间起床上厕所 | | | | |
| 出现呼吸不畅 | | | | |
| 响亮的鼾声或咳嗽声 | | | | |
| 感到太冷 | | | | |
| 感到太热 | | | | |
| 做噩梦 | | | | |
| 感到疼痛 | | | | |
| 其他影响睡眠的事情 | | | | |
近一个月，您用药来催眠的情况（包括从医生处方或者在外面药店购买）