风湿病患者治疗中的需求

患者朋友您好,感谢您参与这项问卷调查,此问卷由哈医大一院风湿免疫科及关节外科共同制定,旨在深入了解风湿病患者在治疗过程中的需求,从而更好地指导广大患者,切实提升患者朋友们的生活质量。诚挚邀请您认真完成问卷,我们会对您的回答进行保密。
您的姓名
    ____________
性别
A.男
B.女
出生年月
日期    ____________
您被确诊的疾病是
    ____________
确诊多久
    ____________
您的年收入大概是
A10万元以下
B10-15万
C15-20万
D20万以上
您现在在用哪些抗风湿病的药物?
A糖皮质激素(后面填每天多少片)
B甲氨蝶呤
C顺友(吗替麦考酚酯)
D纷乐(硫酸羟氯喹)/赛能
E生物制剂
其他
请您对现在的治疗方案的满意程度打分
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
若您对现有的治疗方案不太满意,有哪些问题是没有被解决的?
    ____________
在现有的治疗中,您的关节症状是否得到控制?
A控制得很好,几乎没有不适
B控制得尚可,能够忍受不适
C控制得不好,疼痛难以忍受
其他
您是否了解过关节置换手术?
A是
B否
您是否有关节置换的需求?
A有,现在的关节疼痛让我很痛苦
B不清楚现在的病情适不适合关节置换,不知道什么样的人需要做关节置换术
C没有关节置换的需求
若您有关节置换的需求,您的哪个关节出现了问题?
A髋关节
B膝关节
C其他,填空
D没有需求
您可以上传清晰的关节核磁或X线照片
点击进行拍照
若您需要做关节置换手术,那么您有哪些顾虑?
A关节置换术的费用问题
B做完手术多久能下地?
C人工关节使用寿命问题
D做完置换就不疼了吗
E做完置换之后能像正常人一样活动吗
F能两侧一起做吗
其他
为了更好地解决您的问题,请您留下联系电话
    ____________

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