亿纬集能防疫调查问卷

姓名

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工号（例：EUE10000）

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身份证号

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手机号

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所属部门

一厂极片生产部

一厂组装生产部

一厂化成生产部

二厂极片生产部

二厂组装生产部

二厂化成生产部

品质中心

工程中心

一厂工艺部/二厂工艺部

PMC部

财务中心

项目中心

安全环境部

IT部

安保部

人力资源部

法务部

行政部

革新部

设备工程采购部

原材料采购部

经营管理部

在惠居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

选择问卷类型

疫情期间基本信息表

14天内非惠州行程人员健康登记表

离惠人员登记表（出差、请假）

离惠日期

日期 ____________

返惠日期

日期 ____________

途径地区（省/市）

____________

出行目的地（省/市）

____________

2022年1月31日至2022年2月7日期间是否离惠

是

否

离惠日期

日期 ____________

截止目前，是否已经返惠

是

否

返惠日期

日期 ____________

来源地

省份

城市

区/县

详细地址

从来源地离开时间

日期 ____________

14天内行程轨迹（省/市）

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14天内行程是否经过疫情传播省份

是

否

本人健康情况

良好

不适

供应商名称（仅限外来人员填写）

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粤康码

点击进行拍照

行程卡

点击进行拍照

核酸检测结果

点击进行拍照

家庭人口数

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10人以上

从何处返惠

省份

城市

区/县

详细地址

返惠区域风险等级

高风险

中风险

低风险

返惠方式（具体描述交通工具类型、车牌/航班号/车次）

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返惠后活动轨迹（请具体描述，时间、地点、事项）

____________

返惠后是否已做核酸

是

否

返惠后核酸时间

日期 ____________

返惠后核酸结果

阴性

阳性

疫苗接种情况

未接种

已接种1针

已接种2针

已接种3针

粤康码情况

绿码

黄码

红码

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