您的学历是
A、高中及以下
B、专科
C、大学本科
D、研究生及以上
您的户口所在地是
A、北京
B、其他一线城市
C、二三线城市
D、四五线城市
E、农村
您认为您的身体状况为
A、非常好
B、较好
C、一般
D、较差
E、非常差
您个人年收入约为____（若为学生且无收入为“0”，单位：万元）
在没有政策限制的情况下，您希望生育的孩子个数为
A、0个
B、1个
C、2个
D、3个
E、4个及以上
如果您已有女孩，是否会为了想要生育男孩而继续生育吗
如果您已有男孩，是否会为了想要生育女孩而继续生育吗
您认为以下因素作为您生育原因的重要程度
喜欢孩子 ★ ★ ★ ★ ★
增加家庭乐趣 ★ ★ ★ ★ ★
增加家庭劳动力 ★ ★ ★ ★ ★
巩固夫妻感情 ★ ★ ★ ★ ★
传宗接代 ★ ★ ★ ★ ★
养儿防老 ★ ★ ★ ★ ★
人生责任 ★ ★ ★ ★ ★
父母与社会压力 ★ ★ ★ ★ ★
跟风 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下各因素的经济压力程度
基本生活开支 ★ ★ ★ ★ ★
教育费用 ★ ★ ★ ★ ★
医疗费用 ★ ★ ★ ★ ★
车贷房贷等 ★ ★ ★ ★ ★
赡养父母 ★ ★ ★ ★ ★
房价 ★ ★ ★ ★ ★
您认为产后身体状况对您生育的影响程度为
A、无影响
B、较小
C、一般
D、较大
E、很大
您认为学习或工作压力对您生育的影响程度为
A、无影响
B、较小
C、一般
D、较大
E、很大
如果您有条件或者想要生育，考虑到工作，您会如何权衡
A、为了生育放弃工作
B、以生育为主
C、两者并不冲突
D、以工作为主
E、为了工作放弃生育
您希望在您生育后，
自己和丈夫带孩子 ★ ★ ★ ★ ★
老人带孩子 ★ ★ ★ ★ ★
保姆或育儿嫂带孩子 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下政策对您生育意愿的影响程度
开放生育 ★ ★ ★ ★ ★
经济补贴 ★ ★ ★ ★ ★
母婴设施改善 ★ ★ ★ ★ ★
延长产假 ★ ★ ★ ★ ★
企业对孕龄女性就业包容 ★ ★ ★ ★ ★
完善配套教育 ★ ★ ★ ★ ★