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性别
请选择你所属的年龄段
18-24岁
25-29岁
30-34岁
年龄(填数字)
    ____________
请问你的家庭每月的总收入是?
8,000-8,999
9,000-9,999
10,000-14,999
15,000-19,999
20,000及以上
请告诉我您的职业是?
高层管理人员(如总监,总经理,管事等)
中层经理
一般职员
专业技术人员(包括医生,律师,工程师,会计师等)
自由职业者
全职家庭主妇
退休/离休
没有工作/失业
学生
请问您的受教育程度?
高中
中专/技校
大专或大学非本科
大学本科
研究生或以上
请问在过去12个月里您为自己或者您的家庭购买并吃过以下哪些食品?(复选)
巧克力
口香糖
咖啡
膨化食品(虾条,玉米片,粟米脆等)
饼干
薯片
牛奶
米饼/鲜贝
包装蛋糕
包装派
请问,在过去12个月里您为自己或者您的家庭购买并吃过以下哪些类型的饼干?(复选)
夹心饼干 – 两块或多层的饼干
甜单片饼干 – 具有甜味的单片饼干
咸单片饼干 – 具有咸味的单片饼干
梳打饼干 – 梳打或者苏打饼干
零食饼干 – 休闲或者异形小饼干,例如手指状,棒状,迷你形
曲奇 – 曲奇饼干
威化 – 威化或者华夫
请问,以下的哪些类型的饼干是您将来肯定不会购买的呢?
夹心饼干 – 两块或多层的饼干
甜单片饼干 – 具有甜味的单片饼干
咸单片饼干 – 具有咸味的单片饼干
梳打饼干 – 梳打或者苏打饼干
零食饼干 – 休闲或者异形小饼干,例如手指状,棒状,迷你形
曲奇 – 曲奇饼干
威化 – 威化或者华夫
请问以下的哪些口味的饼干是您将来肯定不会购买的?
奶味/奶油味
巧克力味
香草味
玫瑰味
牛奶味
草莓味
蓝莓味
椰子味
榛仁口味
无花果味
黄油味/牛油味
以上皆无
请问,您平时吃饼干的甜咸状况?(单选)
我只吃甜饼干,不吃咸饼干
我甜饼干和咸饼干都吃
我只吃咸饼干,不吃甜饼干
那么,通常您吃饼干的频率是
1天1次或更多
1周3-4次
1周1次
每2~3周1次
每月1次
每半年1次
每年一次或更少
请问您过去12个月里,购买过多少次包装饼干呢?
平均每个月购买一次以上 (一年大于12次)
平均每一到两个月购买一次 (一年大于6次小于等于12次)
平均每两个月或以上购买一次 (一年小于等于6次)
过去12个月内,购买哪些品牌的饼干呢?
奥利奥夹心饼干
奥利奥0糖夹心饼干
奥利奥巧轻脆薄片夹心饼干
奥利奥巧轻脆0糖薄片夹心饼干
奥利奥巧克棒威化
奥利奥双心脆威化
Mini奥利奥
奥利奥巧心结
趣多多
康师傅3+2
康师傅2+1
康师傅美味酥
康师傅蛋酥卷
好吃点香脆系列/ 豆香工坊
好吃点高纤消化饼
好吃点梳打饼
Franzzi法丽兹巧克力夹心曲奇
Franzzi法丽兹可可嘿曲奇
闲趣单片饼干
闲趣轻柔夹心饼干
嘉顿Pop Pam 香葱/芝麻薄饼
嘉顿夹心饼干
嘉顿威化饼干
嘉顿梳打饼干
嘉顿GaLa 加拿饼干
优冠
王子
格力高
格力高百奇
格力高百醇
格力高百利兹
格力高巧心柔
江中猴姑
焙朗早餐饼
乐之
太平梳打
好多鱼/蘑菇力
雀巢威化
嘉士利果乐果香
嘉士利早餐饼
嘉士利威化
思朗纤麸消化饼
Nabati 丽芝士 纳宝帝奶酪味威化饼干
丹麦蓝罐曲奇
丹麦皇冠曲奇
青食
过去6个月内,购买过下列哪些品牌的饼干呢?(复选)
奥利奥夹心饼干
奥利奥0糖夹心饼干
奥利奥巧轻脆薄片夹心饼干
奥利奥巧轻脆0糖薄片夹心饼干
奥利奥巧克棒威化
奥利奥双心脆威化
Mini奥利奥
奥利奥巧心结
趣多多
康师傅3+2
康师傅2+1
康师傅美味酥
康师傅蛋酥卷
好吃点香脆系列/ 豆香工坊
好吃点高纤消化饼
好吃点梳打饼
Franzzi法丽兹巧克力夹心曲奇
Franzzi法丽兹可可嘿曲奇
闲趣单片饼干
闲趣轻柔夹心饼干
嘉顿Pop Pam 香葱/芝麻薄饼
嘉顿夹心饼干
嘉顿威化饼干
嘉顿梳打饼干
嘉顿GaLa 加拿饼干
优冠
王子
格力高
格力高百奇
格力高百醇
格力高百利兹
格力高巧心柔
江中猴姑
焙朗早餐饼
乐之
太平梳打
好多鱼/蘑菇力
雀巢威化
嘉士利果乐果香
嘉士利早餐饼
嘉士利威化
思朗纤麸消化饼
Nabati 丽芝士 纳宝帝奶酪味威化饼干
丹麦蓝罐曲奇
丹麦皇冠曲奇
青食
最经常购买哪一个产品(单选)
奥利奥夹心饼干
奥利奥0糖夹心饼干
奥利奥巧轻脆薄片夹心饼干
奥利奥巧轻脆0糖薄片夹心饼干
奥利奥巧克棒威化
奥利奥双心脆威化
Mini奥利奥
奥利奥巧心结
趣多多
康师傅3+2
康师傅2+1
康师傅美味酥
康师傅蛋酥卷
好吃点香脆系列/ 豆香工坊
好吃点高纤消化饼
好吃点梳打饼
Franzzi法丽兹巧克力夹心曲奇
Franzzi法丽兹可可嘿曲奇
闲趣单片饼干
闲趣轻柔夹心饼干
嘉顿Pop Pam 香葱/芝麻薄饼
嘉顿夹心饼干
嘉顿威化饼干
嘉顿梳打饼干
嘉顿GaLa 加拿饼干
优冠
王子
格力高
格力高百奇
格力高百醇
格力高百利兹
格力高巧心柔
江中猴姑
焙朗早餐饼
乐之
太平梳打
好多鱼/蘑菇力
雀巢威化
嘉士利果乐果香
嘉士利早餐饼
嘉士利威化
思朗纤麸消化饼
Nabati 丽芝士 纳宝帝奶酪味威化饼干
丹麦蓝罐曲奇
丹麦皇冠曲奇
青食
您为自己或者您的家庭过去6个月内购买过以下哪些无糖/代糖的食品饮料吗?(复选)
软饮类(如碳酸饮料,果汁等)
茶/咖啡
口香糖/糖果/软糖/橡皮糖/果冻
巧克力
饼干
蛋糕、中式点心
以上皆无
请问您在过去四周内,是否有过出境记录?
请问您在过去两周内,是否出现过以下症状:如咳嗽、感冒、流鼻涕、发烧,或者失去味觉和嗅觉?即使是非常轻微的症状。
请问您在过去两周内,是否与有上述症状的人群有过密切接触?
请问您是否曾经出现过食物过敏的情况?
请问您是否会对下面这些成分过敏呢?(复选)
芝麻
花生
牛奶
鸡蛋
小麦粉
巧克力
玫瑰
以上都没有
姓名
    ____________
手机
    ____________
身份证号码
    ____________
联络员
    ____________
来做访问的日期
2月25日
2月26日

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