离异家庭小学生心理问题调查表
欢迎参加家庭离异小学生问卷调查，我们采用不记名方式，严格保守你的秘密！
你的性别？
男
女
你目前跟随
生活。
爸爸
妈妈
爷爷奶奶
外公外婆
你所在的地方是
农村小学
城市小学
城乡结合部小学
你父亲或母亲探望你的频率是
经常看望
偶尔看望
从不看望
你想念你的父亲吗
特别想念
有点想念
无所谓
不想念
你想念你的母亲吗
特别想念
有点想念
无所谓
不想念
你想跟随
生活
父母
爷爷奶奶
外公外婆
其他
父母为什么离婚
知道原因
不知道原因
不想知道愿意
你认为自己在家庭中的地位？
很重要
重要
一般
不重要，多余。
对于父母外出打工的理解？
理解支持
理解不支持
不理解支持
不理解不支持
对于父母现在的关系，你感到？
高兴
不高兴
说不出
对于学习你认为
非常有兴趣
兴趣一般
没有兴趣
你认为在一堂课中，你能怎样保持注意力？
长时间保持注意力
保持20分钟。
保持十分钟。
很短的时间
在各门功课作业上
经常自觉完成
有时完成
催促下完成
经常完不成
学习上遇到困难时
问老师
问同学
问家长
谁也不问
你认为自己的学习状态是
很自觉积极
不积极
要有人催才行
对于家长给的零花钱
钱多，随便花
有目的的花
很少花钱
对于家务劳动
经常做
家长让做就做
偶尔做一点
从来不做
你认为你的父母让你感到：
幸福
没他人幸福
不幸福
你认为老师对你怎么样
严格要求
很和蔼
不管不问
当别人问起你的成绩时
说实际成绩
夸大成绩
不跟他说成绩
与同学相处时你能
在一起玩的快乐
没他们高兴，不和他们玩
看他们玩，很烦。
我不高兴，谁也别想高兴。
一个人独处时
莫名的不高兴
总是瞎胡想
能有条理的做事。
不知道做什么
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