亲爱的同学们：
你们好！
这是一份有关学习能力的问卷调查，你们的意见非常重要，请你们按照实际情况和你们自己的真实想法，填写本问卷。我们对你们的答复内容都会保密，谢谢你们的配合！
你上学期的成绩如何？
语文成绩/满分 ____________
英语成绩/满分 ____________
数学成绩/满分 ____________
以下是一些对你自己学习状态的描述，请选择符合你自己的情况。非常不符合=1、不太符合=2、 一般=3、有点符合=4、非常符合=5
你认为自己学习不好的原因？
思念父母，无心学习
自己不爱学习
没有父母的指导
听不懂教学的内容
其他
你认为学习的目的是什么？
考大学
为了满足父母
为了自己以后的生活
不清楚，没想过
其他
和父母联系时讨论最多的是？
你的学习问题
你的生活问题
你的学习和生活都有
父母的情况