广饶县英才中学学生心理健康状况调查问卷

大家好!学校为了解同学们寒假生活和当前的身心健康状况,特开展本次问卷活动。请你仔细阅读每一个题目,每一个题目解答没有对错之分。请按照自己的认知和感受独立思考,认真、如实、完整的填写。

每一个人的解答信息将依法保密和使用!!!

姓名
    ____________
1.性别
2.年级
六年级
七年级
八年级
九年级
3.班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
4.你感觉自己目前的身体状态是
健康
一般
不确定
不太健康
5.你感觉寒假生活自己过得
很忙碌
一般
丰富多彩
单调,没有多少意思
6.如果生活中感觉到有压力,你觉得目前你的压力主要来自于
学校
家庭
自己
同学或朋友
其它
7.你在寒假生活中的主要情绪状态
开心快乐
时好时坏
安静
无聊
焦虑
说不清楚
8.你觉得影响你情绪的最大因素是
朋友关系
学习
父母和家庭困扰
其它
9.在家庭生活中,你和父母的交流沟通情况
说话很少
自己会主动告诉父母自己的事情
不说任何事
什么事都聊
父母问才说
10.目前你最感兴趣的事情是
学习
玩手机或网络游戏
体育活动
其它
对什么都不感兴趣
11.在家庭生活中,家庭事务一般是谁说了算?
爷爷或奶奶
爸爸
妈妈
哥哥或姐姐
自己
弟弟
妹妹
12.开学后这一段时间你的感觉是
非常愉快
紧张忙碌
疲惫,不开心
心情平静
无聊
压力大
13.在日常生活中,每周联系超过三次的好朋友有
1—2人
3—5人
6—10人
10人以上
14.假如遇到不顺心的事,你通常会向谁倾诉?
家长
老师
同学或朋友
给自己写信或写日记
其他人
15.现在你最渴望做的事情是
休息
运动
联系好朋友
学习或参加培训
其它
16.你是否总觉得身体好像有什么毛病?
不是
17.老师提问时,你是否会觉得是在提问自己而感到不安?
不是
18.你在没有完成任务之前,是否总担心完不成任务?
不是
19.当着大家的面朗读课文时,你是否总是怕读错?
不是
20.学习成绩不好时,你是否总是提心吊胆?
不是
21.你是否很容易疲劳?
不是
22.考试后,在没有知道成绩之前,你是否总是放心不下?
不是
23.你是否一遇到考试,就担心会考坏?
不是
24.你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的?
不是
25.你是否认为你比别人更担心学习?
不是
26.你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话?
不是
27.你受到父母批评后,是否经常想不开,放在心上?
不是
28. 你是否无论对谁都很亲热?
不是
29. 你是否会经常急躁得坐立不安?
不是
30.你是否害怕很多东西?
不是
31. 你想要的东西,是否就一定要拿到手?
不是
32.你心里不开心,是否会乱丢、乱砸东西?
不是
33.你在游戏或与别人的竞争中输给了对方,是否就不想再干?
不是
34.人家在背后议论你,你是否感到讨厌?
不是
35.你在大家面前或被老师提问时,是否会脸红?
不是
36.你是否很担心叫你担任班干部?
不是
37.你是否总是觉得好像有人在注意你?
不是
38.在工作或学习时,如果有人注意你,你心里是否紧张?
不是
39.你被人说了坏话,是否想立即采取报复行动?
不是
40.你是否经常想大声喊叫?
不是
41.同学们在笑时,你是否也不去笑?
不是
42.你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩?
不是
43.你和大家在一起时,是否也觉得自己是孤单的?
不是
44.你是否觉得和同学一起玩,不如自己一个人玩?
不是
45.你心里是否总觉得好像有什么事没有做好?
不是
46. 对你和大家在一起时,是否觉得自己是多余的人?
不是
47.你是否讨厌参加运动会和文艺演出会?
不是
48.你的朋友是否很少?
不是
49.你觉得自己胆子是否很小?
不是
50.在人多的地方,你是否觉得很怕?
不是
51.你是否总是很有礼貌?
不是
52.你受到批评后,是否总认为是自己不好?
不是
53.别人笑你的时候,你是否都会认为是自己做错了?
不是
54.你是否担心会发生什么意外的事?
不是
55.你失败时候,是否总是认为是自己的责任?
不是
56.大家受到责备时,你是否认为主要是自己的过错?
不是
57.你是否经常会突然想哭?
不是
58.碰到为难的事情时,你是否认为自己难以应付?
不是
59.你在决定要做什么事时,是否总是犹豫不决?
不是
60.你和同学吵架以后,是否总是认为是自己的错?
不是
61.你是否非常害怕黑暗?
不是
62.你是否经常认为自己的长相比别人难看?
不是
63.你把东西借给别人时,是否担心别人会把东西弄坏?
不是
64.碰到不顺利的事情时,你心里是否很烦躁?
不是
65.你是否非常担心家里有人生病或死去?
不是

66题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建